Emorragia subaracnoidea (ESA) – Riconoscere l’emergenza
La manifestazione clinica tipica dell’aESA* in un paziente sveglio e vigile è una cefalea a insorgenza improvvisa, che raggiunge immediatamente la massima intensità.1
Se il paziente soddisfa i criteri della regola Ottawa per la ESA**, questa può essere utilizzata come metodo di screening per escludere i soggetti con bassa probabilità di aESA*.1
La CT cranica senza mezzo di contrasto rimane l’esame diagnostico di riferimento per l’ESA**:1
- Se la cefalea è insorta da meno di 6 ore e non sono presenti nuovi deficit neurologici, si raccomanda una TC cranica senza mezzo di contrasto. Se non viene rilevata alcuna ESA**, gli ulteriori accertamenti vengono stabiliti in base al giudizio del medico.
- Nei pazienti che si presentano a 6 ore o più dall’insorgenza della cefalea o che presentano un nuovo deficit neurologico, viene eseguita una TC cranica senza mezzo di contrasto.
-> Se la TC cranica senza mezzo di contrasto evidenzia una ESA**, è indicato eseguire ulteriori esami di imaging, come angio-TC (CTA)/angiografia digitale a sottrazione (DSA).
Puntura lombare:1
Se la TC cranica senza mezzo di contrasto, eseguita a 6 ore o più dall’insorgenza della cefalea o in presenza di deficit neurologici, non evidenzia segni di ESA**, si raccomanda una puntura lombare per valutare la presenza di xantocromia. Se il test è positivo, è indicato eseguire ulteriori esami di imaging con CTA/DSA.
Angio-TC (CTA)/angiografia digitale a sottrazione (DSA):1
Quando la ESA è confermata mediante TC cranica senza mezzo di contrasto o puntura lombare, CTA/DSA rappresenta il successivo esame diagnostico per determinare la strategia terapeutica ottimale.
Per i pazienti vigili di età > 15 anni con cefalea intensa, di nuova insorgenza e non traumatica, che raggiunge la massima intensità entro 1 ora, sono necessari ulteriori accertamenti per l’ESA se soddisfano uno dei seguenti criteri:
| 1 | Età ≥ 40 anni |
| 2 | Dolore o rigidità del collo |
| 3 | Perdita di coscienza osservata |
| 4 | Insorgenza durante lo sforzo |
| 5 | Cefalea a rombo di tuono (dolore che raggiunge immediatamente la massima intensità) |
| 6 | Limitata flessione del collo all’esame obiettivo |
Tabella 3. Regola Ottawa per l’ESA
Table from AHA Guidelines 2023
Comprendi l’impatto dell’ESA**
Scopri le informazioni fondamentali sull’ESA**,
tra cui l’incidenza, i tassi di mortalità, i fattori
di rischio e il grave impatto a lungo termine
sui pazienti che sopravvivono.
Esplora le complicanze associate all’ESA**
Sebbene l’ESA** rappresenti solo una piccola percentuale degli ictus, può causare gravi complicanze.
Tra queste, il vasospasmo cerebrale e le complicanze a esso associate sono spesso correlati a una maggiore probabilità di esiti sfavorevoli
Scopri di più sul vasospasmo e sulla DCI***
Riconosci i rischi del vasospasmo cerebrale e della DCI***.
Scopri la finestra temporale critica, i principali segnali di allarme e il possibile impatto sugli esiti clinici dei pazienti.
* aESA: Aneurysmal subarachnoid hemorrhage
** ESA: Subarachnoid hemorrhage
*** DCI: Delayed cerebral ischemia
- Hoh B. et al., AHA/ASA Guideline, 54:314-370, 2023
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